2022年末，全省60歲及以上人口1974萬(wàn)人，其中65歲及以上人口1522萬(wàn)人，分別占常住人口的23.18%和17.87%，與2021年末相比，分別上升1.03個(gè)和0.83個(gè)百分點(diǎn)。江蘇人口老齡化程度進(jìn)一步加深。

13個(gè)設(shè)區(qū)市中，65歲及以上人口比重，僅蘇州市低于14%；南通市、鹽城市、揚(yáng)州市和泰州市超過(guò)21%。（來(lái)源：江蘇省統(tǒng)計(jì)局）

 

老齡化成我國(guó)基本國(guó)情

國(guó)務(wù)院第七次全國(guó)人口普查領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局局長(zhǎng)寧吉喆表示：“人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的重要趨勢(shì)，也是今后較長(zhǎng)一段時(shí)期我國(guó)的基本國(guó)情。”

他表示，人口老齡化將減少勞動(dòng)力的供給數(shù)量、增加家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)和基本公共服務(wù)供給的壓力。

劉遠(yuǎn)立是國(guó)務(wù)院參事、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)，長(zhǎng)期關(guān)注我國(guó)老齡化、老年人口健康等問(wèn)題。

他表示，目前我國(guó)老年人口結(jié)構(gòu)尚處在“年輕老齡化”時(shí)期。第七次人口普查發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)60歲及以上人口中，60-69歲的低齡老年人口占55.83%。

劉遠(yuǎn)立預(yù)計(jì)，預(yù)計(jì)到2026年，65歲以上人口占比將超過(guò)14%，中國(guó)正式進(jìn)入老齡社會(huì)。2040年老齡化水平突破30%，到2050年我國(guó)的老齡化水平將超過(guò)高收入國(guó)家，達(dá)35.1%。

“年輕老齡化”意味著，部分老年人屬于活力長(zhǎng)者，而非病殘長(zhǎng)者，仍然有一定勞動(dòng)能力。寧吉喆表示：“這些低齡老年人大多具有知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能的優(yōu)勢(shì)，身體狀況還可以，發(fā)揮余熱和作用的潛力較大。”

值得注意的是，“年輕老齡化”也給官方完善老年健康政策頂層設(shè)計(jì)，以及解決政策碎片化、不成體系等問(wèn)題留下了時(shí)間窗口。

專家表示，目前我國(guó)老年人口快速增長(zhǎng)、老齡化壓力日益凸顯，老年健康服務(wù)發(fā)展面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，為應(yīng)對(duì)“挑戰(zhàn)大、問(wèn)題多”的現(xiàn)狀，應(yīng)該“補(bǔ)短板、建體系”。

 

增加活力長(zhǎng)者占比 降低人力資本折舊率

與“邊富邊老”和“先富后老”的發(fā)達(dá)國(guó)家不同，我國(guó)在剛邁入老齡化社會(huì)時(shí)處于“未富先老”狀態(tài)。

“任何進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家都普遍面臨兩大問(wèn)題：一個(gè)是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，一個(gè)是健康問(wèn)題。”劉遠(yuǎn)立表示。“未富先老”狀態(tài)意味著在人口紅利下降、社會(huì)養(yǎng)老成本提升的同時(shí)，由于社會(huì)財(cái)富總量并未像發(fā)達(dá)國(guó)家那樣多，社會(huì)投入養(yǎng)老的資源、資金絕對(duì)量會(huì)偏低。

2019年發(fā)布的《老年健康藍(lán)皮書：中國(guó)老年健康研究報(bào)告(2018)》指出，實(shí)現(xiàn)和推進(jìn)健康老齡化、積極老齡化是我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化高速發(fā)展態(tài)勢(shì)的必由之路。劉遠(yuǎn)立此前曾解釋，“健康老齡化”的核心理念是老年人生理健康、心理健康、適應(yīng)社會(huì)良好。

他介紹，一方面，應(yīng)該通過(guò)積極的健康管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)和保障體制的健全讓病殘障者控制病情進(jìn)展、減輕家庭負(fù)擔(dān)、獲得更優(yōu)的生命質(zhì)量，做到老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)且老有所尊。努力使老年人口成為活力長(zhǎng)者，減少病殘長(zhǎng)者數(shù)量。優(yōu)化老齡人口結(jié)構(gòu)。

劉遠(yuǎn)立表示，促進(jìn)健康老齡化和積極老齡化對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有重要意義。首先，為老年人提供可用、可及、可接受和優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，可以促進(jìn)社會(huì)和諧與穩(wěn)定。其次，提升老年人的健康預(yù)期壽命和生活質(zhì)量，為其提供支持性的養(yǎng)老、預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、照料環(huán)境，通過(guò)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康可極大地減輕政府和社會(huì)的財(cái)政負(fù)擔(dān)。此外，這些措施的實(shí)現(xiàn)會(huì)增加健康活力的老年人口，帶來(lái)人力資本折舊率的降低，有利于形成第二次人口紅利。

劉遠(yuǎn)立說(shuō)，應(yīng)科學(xué)看待人口老齡化的發(fā)展過(guò)程，全面建立有利于老年健康事業(yè)發(fā)展的政策體系，全面開(kāi)發(fā)人力資源、推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)和服務(wù)體系建設(shè)、構(gòu)建老年友好環(huán)境，使老年人及其家庭能夠享有更高的生活質(zhì)量，促進(jìn)代際關(guān)系的和諧，努力實(shí)現(xiàn)老齡化背景下的可持續(xù)發(fā)展。

 

解決病殘長(zhǎng)者生活難題 補(bǔ)齊居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老短板

健康是保障老年人獨(dú)立自主和參與社會(huì)的基礎(chǔ)，推進(jìn)健康老齡化是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)。國(guó)家衛(wèi)健委2019年曾表示，我國(guó)老年人健康狀況不容樂(lè)觀，2018年我國(guó)人均預(yù)期壽命為77.0歲，但人均健康預(yù)期壽命僅為68.7歲。老年人平均有8年多的時(shí)間帶病生存，患有一種以上慢性病的比例高達(dá)75%，患病人數(shù)接近1.9億，失能和部分失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)，老年人對(duì)健康服務(wù)的需求愈發(fā)迫切。

而對(duì)于失能半失能老人即病殘長(zhǎng)者，在長(zhǎng)期照護(hù)方面的社會(huì)需求一直旺盛，但供給側(cè)卻相對(duì)乏力。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老院建設(shè)都處于尷尬境地：老年人不愿意入住、護(hù)工招不到人留不住人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利能力差甚至難以為繼。

多位專家對(duì)記者表示，應(yīng)該構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長(zhǎng)期照護(hù)制度。

“未來(lái)中國(guó)老人90%是居家養(yǎng)老，7%是社區(qū)養(yǎng)老，3%是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，中國(guó)式養(yǎng)老模式是90+7+3。”劉遠(yuǎn)立表示，在社區(qū)和居家養(yǎng)老，符合養(yǎng)老傳統(tǒng)和我國(guó)實(shí)際。

今年4月，國(guó)家衛(wèi)健委老齡健康司司長(zhǎng)王海東也表示，我國(guó)的老年人大多數(shù)都在居家和社區(qū)養(yǎng)老，形成“9073”的格局，所以提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重點(diǎn)還是放在居家和社區(qū)。

為了匹配目前的養(yǎng)老照護(hù)需求，近幾年，國(guó)家明確要重點(diǎn)發(fā)展居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老。2019年的政府工作報(bào)告提出，要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

全國(guó)老齡辦常務(wù)副主任、中國(guó)老齡協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王建軍曾表示，要完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。國(guó)家政策支持和財(cái)政投入重點(diǎn)向居家和社區(qū)傾斜，在醫(yī)療衛(wèi)生方面，重點(diǎn)發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭。

另外，王海東表示，將重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施的數(shù)量，提高服務(wù)質(zhì)量。開(kāi)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，在農(nóng)村統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和敬老院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村幸福院的資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設(shè)，融合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

 

構(gòu)建完善的老年健康服務(wù)體系

為解決老年健康服務(wù)體系不健全，有效供給不足，發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題，以及建立完善符合我國(guó)國(guó)情的老年健康服務(wù)體系，一系列涉及老年健康的政策已密集出臺(tái)。

國(guó)家衛(wèi)健委2019年10月25日公布了由其牽頭研究起草，并聯(lián)合民政部等多部門印發(fā)的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》。

三天后，10月28日，國(guó)家衛(wèi)健委等8部門印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出了老年健康服務(wù)體系容納老年公共衛(wèi)生服務(wù)、照護(hù)機(jī)構(gòu)發(fā)展、老年護(hù)理人才培養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式、老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、老年宜居環(huán)境建設(shè)等諸多政策。

針對(duì)部分行動(dòng)不便的高齡或失能老年人，對(duì)居家醫(yī)療服務(wù)需求非常迫切的情況，2020年底，國(guó)家衛(wèi)健委還出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，進(jìn)一步解決群眾看病就醫(yī)難點(diǎn)痛點(diǎn)、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的迫切需要。

對(duì)于國(guó)家不斷完善老年健康服務(wù)體系，劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，這體現(xiàn)了相關(guān)部門針對(duì)以往行政管理?xiàng)l塊分割的低效問(wèn)題勇于開(kāi)拓創(chuàng)新的擔(dān)當(dāng)。

他補(bǔ)充道，相關(guān)保障與服務(wù)必須在制度設(shè)計(jì)、實(shí)際操作等層面形成聯(lián)動(dòng)，融合發(fā)展。

對(duì)于如何聯(lián)動(dòng)發(fā)展的問(wèn)題，劉遠(yuǎn)立在5月21日的2021健康界峰會(huì)之中國(guó)健康財(cái)富大會(huì)上表示，應(yīng)該創(chuàng)新發(fā)展籌資的支付制度。

“必須明確誰(shuí)來(lái)買單，否則所有的制度設(shè)計(jì)都將是空中樓閣。”劉遠(yuǎn)立表示。

他說(shuō)，如今建立公平高效的長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保障制度已成為共識(shí)，但必須澄清一個(gè)命題：“低水平廣覆蓋”不是公平，這種模式只是表面公平，實(shí)際上并不能真正解決問(wèn)題。

他表示，真正的公平是按需分配。因此劉遠(yuǎn)立建議，要建立基于“雙評(píng)估”即功能評(píng)估與經(jīng)濟(jì)評(píng)估的基本長(zhǎng)期照護(hù)的社會(huì)保障制度。劉遠(yuǎn)立說(shuō)，在這個(gè)過(guò)程中，可以借鑒低保政策中經(jīng)濟(jì)能力評(píng)估的經(jīng)驗(yàn)、辦法與智慧，先救急、救窮，然后再逐步發(fā)展。